Trata-se de um sistema de avaliação ultrassonográfica dos nódulos tireoidianos que ajuda a determinar a probabilidade de malignidade e o tratamento adequado
Ainda que a descoberta de um nódulo na tireoide gere dúvidas e preocupações, nem todos os nódulos são malignos, e a avaliação correta de cada caso é essencial para definir a abordagem adequada. É nesse contexto que a classificação TI-RADS auxilia na padronização da avaliação dos nódulos tireoidianos por meio de ultrassonografia, ajudando a identificar os nódulos de maior risco de câncer e na decisão do tratamento mais adequado.
O que é a classificação TI-RADS?
A classificação TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) é um sistema utilizado para avaliar o risco de malignidade em nódulos da tireoide, com base nas características observadas em exames de ultrassonografia. O objetivo é fornecer uma maneira padronizada de orientar a investigação e o acompanhamento desses nódulos.
Nesse sistema, os nódulos são pontuados com base em sua aparência nas imagens, o que permite sua aplicação também a nódulos detectados incidentalmente em outros exames, como a tomografia. Dessa forma, o sistema auxilia os médicos a determinar a necessidade de realizar uma punção biópsia por agulha fina (PAAF), quando indicada.
Como funciona a classificação TI-RADS?
A classificação TI-RADS atribui uma pontuação baseada nas características do nódulo tireoidiano observadas em exames de ultrassonografia, seguindo critérios bem específicos. Cada característica recebe uma pontuação e, com base na soma dessas pontuações, o nódulo é classificado em um dos grupos TI-RADS, variando de benigno a muito suspeito de malignidade.
Quais são os critérios de avaliação?
A avaliação dos nódulos de tireoide na classificação TI-RADS é realizada com base em cinco características principais, que são:
- Composição: o nódulo pode ser cístico, sólido ou misto, sendo os sólidos mais suspeitos de malignidade, enquanto os císticos ou mistos têm menor risco.
- Ecogenicidade: refere-se à aparência do nódulo em comparação com o tecido tireoidiano normal. Nódulos anecoicos são de baixo risco, enquanto nódulos hipoecoicos, mais escuros em relação à tireoide, indicam maior risco.
- Margens: nódulos com contornos irregulares ou que invadem a cápsula tireoidiana são mais suspeitos.
- Forma: nódulos mais altos do que largos são considerados mais suspeitos.
- Focos ecogênicos: a presença de calcificações ou pontos brilhantes, especialmente microcalcificações, aumenta a probabilidade de malignidade.
Como funciona a pontuação TI-RADS e suas categorias de risco?
A classificação TI-RADS atribui uma pontuação de 0 a 3 para cada característica do nódulo da tireoide. A pontuação total, que é a soma desses valores, classifica o risco de malignidade do nódulo e determina a conduta a ser seguida. As categorias de risco, com base na pontuação total, são:
- TI-RADS 1 (0 pontos): nódulo benigno, sem suspeita de malignidade;
- TI-RADS 2 (2 pontos): nódulo não suspeito, com risco de câncer inferior a 2%;
- TI-RADS 3 (3 pontos): nódulo pouco suspeito, com risco de malignidade entre 2% e 5%;
- TI-RADS 4 (4 a 6 pontos): nódulo moderadamente suspeito, com risco de câncer entre 5% e 20%;
- TI-RADS 5 (7 pontos): nódulo altamente suspeito, com risco de malignidade superior a 20%.
Quais são os fatores avaliados no ultrassom de tireoide?
No ultrassom de tireoide, diversos fatores são analisados para auxiliar no diagnóstico de condições da glândula. Dentre os principais, destaca-se o tamanho e a forma da tireoide, verificando-se se há aumento ou outras alterações. A presença de nódulos é analisada quanto a número, tamanho, localização e características de acordo com a classificação TI-RADS.
A vascularização, por meio do Doppler, verifica se há aumento do fluxo sanguíneo nos nódulos ou na glândula, o que pode indicar malignidade. A ecogenicidade é observada, pois a glândula normal tem ecogenicidade uniforme. Também é monitorada a presença de linfonodos cervicais aumentados ou suspeitos, os quais podem indicar câncer.
Quando é necessário realizar uma punção aspirativa por agulha fina (PAAF)?
A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é um exame utilizado para obter amostras de tecido de nódulos na tireoide com o objetivo de investigar a possibilidade de malignidade. A indicação para a realização da PAAF é frequentemente baseada na classificação TI-RADS, geralmente TI-RADS 3, 4 e 5, que indicam maior probabilidade de câncer de tireoide, e para nódulos maiores que 2 cm.
Nesse quesito de biópsia, é importante nos separarmos dos objetivos do paciente quanto ao seguimento do nódulo. Muitas vezes, por exemplo, para realizarmos uma radiofrequência de nódulos benignos, precisamos confirmar que o nódulo não tenha características suspeitas.
Quais os benefícios da classificação TI-RADS para o paciente?
A classificação TI-RADS oferece uma avaliação objetiva e padronizada dos nódulos de tireoide, equilibrando o risco de investigações excessivas em nódulos benignos e o risco real de malignidade. Isso permite decisões mais seguras pelos médicos, evitando procedimentos desnecessários. Além disso, o sistema ajuda a:
- Priorizar casos que realmente necessitam de investigação, focando em nódulos com maior risco de malignidade;
- Evitar biópsias desnecessárias, possibilitando monitoramento sem intervenções invasivas em nódulos benignos;
- Acompanhar com segurança os nódulos de baixo risco, permitindo a detecção de qualquer alteração e suspeita.
Existe relação entre TI-RADS e câncer de tireoide?
Existe relação entre a classificação TI-RADS e o risco de câncer de tireoide, já que se trata de um sistema para avaliar a probabilidade de malignidade de nódulos na tireoide com base nas características ecográficas no ultrassom. As categorias mais altas, de 4 a 5, são associadas a um risco maior de malignidade.
Quais tipos de câncer podem ser detectados?
O ultrassom com classificação TI-RADS pode ajudar a identificar nódulos que são suspeitos de câncer. O câncer papilífero é o tipo mais comum e típico em adultos jovens, geralmente com bom prognóstico. Eles podem ter características sugestivas no ultrassom, como microcalcificações e bordas irregulares. Outros tipos são:
- Câncer folicular: tanto ele quanto o papilífero têm semelhanças funcionais e estruturais com o tecido tireoidiano saudável;
- Câncer medular: é uma forma rara de câncer, frequentemente hereditário;
- Câncer anaplásico: tumor raro e agressivo, que afeta principalmente mulheres com idade acima de 60 anos.
Como os médicos avaliam a classificação TI-RADS na prática clínica?
Na prática clínica, a classificação TI-RADS é usada para avaliar a probabilidade de malignidade de nódulos tireoidianos com base em características apresentadas na ultrassonografia, orientando decisões sobre biópsia, acompanhamento, radiofrequência ou cirurgia. Embora ajude a indicar a necessidade de biópsia ou outros exames, a decisão sobre o tratamento é responsabilidade do médico, que deve considerar o contexto clínico e outros fatores.
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Fonte
Grupo Brasileiro de Câncer de Cabeça e Pescoço